Caso clínico de mama:
- Carcinoma Ductal infiltrante en mama derecha y nódulo sospechoso
en mama izquierda.
- Paciente de 54 años con diagnóstico histológico de carcinoma ductal
infiltrante en cuadrante superior externo de mama derecha, a quien
se le realiza su primera mamografía, para establecer multifocalidad,
multicentricidad por posible bilateralidad.
Hallazgos mamográficos
Descripción:
- La Mamografía 2D demostró múltiples imágenes nodulares en
cuadrantes superiores derechos y una macrocalcificación distrófica.
- En mama izquierda en la interlinea de los cuadrantes superiores,
nódulo ovalado con macrocalcificacion. Con estos hallazgos no es
posible establecer cuales nódulos son sospechosos de malignidad.
- Con la mamografía con realce de contraste (CESM)
fue posible establecer que todos los nódulos de los
cuadrantes superiores derechos realzaron, lo que sugiere
la posibilidad de un carcinoma multicéntrico y multifocal.
- Los hallazgos histopatológicos demostraron carcinoma infiltrante
en los nódulos mamarios derecho.
- No hubo realce en el nódulo del seno izquierdo, sugiriendo patología
benigna. El hallazgo histopatológico fue un fibroadenoma.
Discusión
- La mamografía pierde sensibilidad en las mamas densas
- La mamografía digital introduce nuevas aplicaciones como la tomosíntesis y la
mamografía con medio de contraste
NeoangiogÉnesis
El cáncer de mama suele mostrar
captación del medio de contraste
en forma temprana por su rica
neoangiogénesis , siendo esto el
pilar de la mamoresonancia
La Mamografía en mama densa con realce de contraste (CESM), es una alternativa diagnostica porsu
bajo costo ($350,000 COP), alta sensibilidad (89%) E (87%),VPP (91%) yVPN (91%).
Mientras que la mamografía convencional en mama densa tiene (S 30% - 48%; E 85%VPP 72%VPN 73%)
Definición: CESM
(Constrast Enhanced Spectral Mammography)
- Es una Aplicación especifica de un mamógrafo digital
- Mediante la administración intravenosa de medio de contraste yodado y aplicando
un algoritmo de sustracción se pone de manifiesto las áreas hipervascularizadas.
Técnica de la mamografía espectral o energía dual con contraste
- Administración de contraste iodado: No iónico, hipo osmolar.
Ultravist (Bayer): contiene 623,5 mg de iopromida (equivalente a 300mg de yodo)
- Dosis: Recomendada 1.5 ml/kg a una velocidad aproximada de 3 ml/s,
esperando 2 min para empezar la adquisiciones.
- El sistema realiza dos exposiciones por cada compresión.
- Una proyección de baja energía con filtros de molibdeno, 26-36 Kvp
- Segunda proyección de alta energía, de
45-49Kvp ( hasta el limite K yodo) - Filtros de cobre.
- Procesamiento y análisis de las imágenes por médicos
especialistas en Imágenes Diagnósticas.
Conclusión
La mamografía con realce de contraste (CESM) es un método eficaz para el
diagnóstico temprano del cáncer de seno, de la multifocalidad y multicentricidad del
mismo, lo que permite una adecuada planificación del tratamiento, haciendo el
diagnóstico diferencial entre nódulos sospechosos (por su neoangiogénesis), de los
nódulos benignos que no realzan con el contraste, disminuyendo así el número de
biopsias y/o cirugías innecesarias.
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